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OSTEOTOMIE MAXILLAIRE

L'ostéotomie du maxillaire a pour objectif de repositionner l'arcade dentaire supérieure dans les trois sens de l'espace. Le déplacement du maxillaire s'accompagne aussi d'une modification esthétique du milieu du visage : suppression des parties plates de chaque coté du nez, meilleur soutien de la lèvre, visibilité des dents, amélioration du nez.

Cette intervention est au mieux pratiquée vers la fin de la croissance, ce qui est l'idéal car les dents et les gencives sont intactes et l'os ne grandit plus. Cependant ce type de chirurgie est de plus en plus fréquent chez l'adulte.

Elle peut être associée à d'autres interventions (menton, cloison nasale, etc...)

INTERVENTION

L'intervention se déroule sous anesthésie générale (il faut avoir vu le médecin anesthésiste) et être à jeun. Vous rentrez à la clinique 1h30 avant et vous sortez le lendemain.

L'incision est située dans la bouche, dans le sillon entre la lèvre et les dents. La partie basse du maxillaire est exposée et l'os est finement coupé au dessus des dents et parfois au milieu quand une expansion est nécessaire.

L'os est positionné grâce à un guide chirurgical préparé à l'avance. Il est fixé par 4 petites plaques en titane de 0,8mm d'épaisseur avec des vis de 5 mm de long et 2 mm de diamètre. L'incision est suturée.

SUITES OPERATOIRES

Les suites sont indolores, le gonflement est habituel et variable, on ne sent pas ses gencives, les dents et le palais pendant quelques semaines. Les joues peuvent être engourdies.

Il ne faut pas se moucher pendant 2 semaines pour ne pas envoyer d'air dans les joues (gonflement immédiat).

L'hygiène est reprise tout de suite pour enlever les microbes de la bouche et du nez et éviter l'infection.

L'alimentation est adaptée, avec reprise progressive d'une alimentation mixée puis molle  sur 3 semaines.

Vous serez revu après quelques jours, puis à plusieurs reprises et votre orthodontiste vous reprendra en charge pour les finitions.

Une activité scolaire ou professionnelle peut être reprise en quelques jours.

Il ne faut pas s'exposer au risque de traumatisme facial (sport, profession à risque...) pendant la consolidation (1 à 3 mois en fonction des sports). Une activité physique douce (marche, promenade) est souhaitable pour activer la disparition du gonflement, stimuler l'appétit et favoriser le sommeil (il faut aussi dormir la tête surélevée).

CONCLUSION

Les améliorations sont fonctionnelles et esthétiques :

La fonction masticatoire est restaurée. La respiration nocturne est meilleure.

L'amélioration esthétique concerne le nez, la lèvre supérieure, la visibilité des dents, et les régions para-nasales.

Le nez :
Une propulsion maxillaire (cas de loin le plus fréquent) avance la pointe du nez sans modifier la partie haute du nez (l'aspect de « bosse » est diminué).

La lèvre :
Les dents soutiennent la lèvre. Il en résulte une lèvre plus pulpeuse et mieux ourlée.

La visibilité des dents :
Lorsque le maxillaire est court, les dents ne sont pas assez visibles au repos comme au sourire, ce qui vieillit l'aspect du visage. Il est souhaitable d'apercevoir au moins 4 mm de couronne lorsque la bouche est entr'ouverte et toute la dent et un peu de gencive au sourire. Et ce d'autant plus qu'avec le temps les parties molles du visage glissent vers le bas (1 à 2 mm tous les 10 ans).
En cas d'excès de hauteur, les dents sont trop visibles et on voit toute la gencive lors du sourire. On peut alors diminuer la hauteur du maxillaire.

Les régions paranasales :
Quand le maxillaire est reculé, les joues sont plates ou les sillons naso-géniens sont marqués. Une propulsion maxillaire améliore ces régions. 

Ces améliorations esthétiques dépendent de l'importance des anomalies à corriger. Elles sont stables dans le temps. Elles permettent au visage jeune, de mieux vieillir et chez l'adulte de bénéficier d'un effet de rajeunissement.

 

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